声音/振动导航的空肠营养技术
达州市中心医院 郑祥德团队
营养支持是危重症患者治疗的基石，选择正确的喂养途径是实施肠内营养精细化管理的必要条件。对于高误吸风险和经胃喂养不耐受等患者，各临床营养指南均推荐空肠营养，而实施空肠营养的前置条件则是将导管成功置入Treitz以远的空肠。但无床旁胃镜、超声等辅助设备引导置管和/（或）技术操作受限的绝大多数基层ICU，却难以完成，大多以常规胃内喂养方式替代，导致肠内营养并发症、住ICU时间、费用和死亡率增加。目前，规范实施重症空肠营养的医疗机构占比并不高，有研究显示，在我国西部13省市950家医院ICU中，能开展空肠营养技术的二级医院仅为21%，三级医院仅为44%。基于上述问题，该项目组构建了“五关四段”空肠置管流程和操作方法，发明了判断导管位置的目标靶音，与企业合作，成功研制出“声音/振动导航式空肠营养”导管并推广应用。该项目解决了制约基层ICU开展空肠营养的技术瓶颈问题，使置管成功率和空肠营养普及率进一步提高，有效改善了重症患者的预后。基于以上成果的创新和实用性，该项目荣获了2023年度四川省医学科技奖一等奖。
构建了“五关四段”床旁经鼻徒手空肠置管流程与操作方法，使空肠置管成功率明显提高
针对基层ICU开展床旁空肠营养技术的痛点和难点，课题组于2016年开始进行“ICU空肠营养技术”系列研究。首先探索了“五关四段”法床旁经鼻徒手空肠置管创新技术，即基于消化道不同部位置管阻力变化特点，构建“五关四段”置管流程与操作方法，首次将置管成功率提高到90%以上，并在国内公开报道，为基层ICU推广和应用奠定了技术基础。该技术获2018年“达州市科技进步二等奖”和2018年“四川省医学科技三等奖”。由于该技术操作依赖听诊“气过水声”，客观存在声音模糊、不连续，难以捕捉，以及反复注气导致腹胀等局限性，难以被广泛推广，需进行技术升级。
在国内首创“声音/振动导航的空肠营养技术”，通过导管自发声方式取代传统置管的判断方法，进一步提高了置管成功率和空肠营养普及率
针对“五关四段”空肠置管技术的局限性，研究团队进行技术升级更新，其技术核心是根据郑祥德拥有的自主知识产权专利（NO：ZL201920252953.5/20222007770 4.9），与企业合作开发，研制了一种可播放音乐的新型空肠营养导管。在应用该导管置管时，借助声音可在空气中传导的原理，导管尖端所发声音在含气脏器内（胃肠）同样可传导至体表，被听诊器作为目标靶音清晰、连续、准确捕捉，以此动态跟踪导管行踪并实现准确定位，经动物和临床验证获得成功。
独创的目标靶音识别方法，解决了传统听诊“气过水声”因声音短浊、难以捕捉以及反复注气导致肠腔胀气的局限性；解决了传统“床旁经鼻盲插”技术，导管位置判断困难和定位不准的技术关键；攻克了在不依赖胃镜、彩超等辅助设备引导下，仍可高效、快捷置管成功，为条件受限的基层ICU开展床旁空肠营养找到技术突破口，技术操作便利、推广应用前景好。该技术经国际查新，其结论为：国内外未见报道；经四川省技术市场协会组织华西医院、四川省人民医院、四川省肿瘤医院等专家进行第三方评价，结论为：整体技术处于国内领先水平。
成果推广反馈好，外溢效应显著
该技术已在达州市中心医院ICU全覆盖推广，住院医师和主管护师及以上职称人员均已掌握。对本辖区4县2市4区的县级医院从事危急重症专业人员进行推广培训后，其中80%的县级医院ICU掌握了该技术。该技术被四川省卫健委批准为“四川省卫生适宜技术项目”，已在达州、巴中、南充、德阳等10余家单位推广，且连续2次作为国家继教项目和1次省级继教项目推广，共培训超过2000人，覆盖重庆、陕西、贵州、云南等西部省市基层ICU。项目组成员在《肠外与肠内营养》《中华临床营养》等专业杂志上发表论文21余篇，获肠内营养相关国家专利6项，在全国重症医学大会上交流5人次，其中制定的《达州市中心医院重症医学科空肠营养管经鼻床旁徒手安置方法》在浙江省导管生产企业（简成医疗）门户网站常年挂网示范推广，已有近4000人次浏览。成果2017年被南京军总医院ICU纳入全国重症喂养流程多中心研究。“ICU空肠营养技术研究与应用”2021年被批准为达州科技成果转移转化示范项目（市政府资助20万元），在本单位应用后，产生了超1000万元的业务收入，项目经济效益好，社会外溢效应显著，依托该项目推广转化，助力学科建设省内领跑，达州市中心医院重症医学科于2022年成功创建为“国家临床重点专科”（建设项目），于2023年成功创建为“四川省重症区域医疗中心”，为提升危急重症诊疗水平做出了重要贡献。
小结
该项目组自2016年以来，一直致力于基层医院ICU空肠营养技术系列研究，构建了“五关四段”空肠置管流程和操作方法，成功研制出具有国内领先水平的“声音/振动导航的空肠营养技术”，解决了制约基层ICU精准实施经鼻空肠置管的技术关键。该项目为原创，技术整合性高、实用性强、易普及、市场转化前景和经济效益好，社会外溢效应显著，值得进一步推广。
